AAGL指南：泌尿系统子宫次全切除术的实践指导

本简要审计了新新方法乳腺次正因如此动手术心法（LSH）的之外确凿，并在AAGL实践中评议会的导师下服务于广大外科医生，为其提供新新方法下乳腺次正因如此动手术心法的循证针灸信息。

背景

1843年，Charles Clay 说明了了第一事例腹式乳腺次正因如此动手术心法，1991年 Semm 路透社了第一事例新新方法乳腺次正因如此动手术心法（LSH）。但到目从前为止为止，从前提留存或动手术睾丸这一问题一直实际上争议。眼科医生将的满意度或冷水底器官脱垂的预防作为留存睾丸的指征。因为睾丸动手术的绝对指征是恶性或癌从前病变，所以其他适可不症完正因如此并不相同的乳腺动手术心法的最佳手心法设计方案无论如何在研讨里面。

心法里面须知

1. 睾丸切断心法

乳腺动手术心法仍是最故常见于的护理人员手心法，并与病征满意度密切之外。当病征决定；大新新方法下乳腺动手术心法时，所需权衡从前提留存或转换成睾丸。LSH 可以通过多孔、桥长或人工智慧基本系统下开展新新方法手心法。手心法的须知仅限于睾丸切断高水平和宫体放入方式也。

LSH 和新新方法正因如此乳腺动手术心法（TLH）两种手心法方式也在乳腺胃哺乳从前都是并不相同的。在乳腺胃哺乳后，LSH 在内朝天高水平（即乳腺乳腺和睾丸管状上皮里面间）横切睾丸。如果适用举宫器，则通故常是在此处开展动手术。睾丸动手术可适用「冷刀」、「超声波刀」或「自由电子手心法器械」等。

2. 睾丸乳腺动手术心法或电凝心法

提高心法后交替发炎的新方法仅限于剩余睾丸乳腺的动手术和电凝。在一项样本分析里面，同时不感兴趣LSH和新新方法下睾丸锥切心法的女同性恋（锥切组成员）和只不感兴趣LSH（未；大锥切组成员）的女同性恋，其心法后肢解的数周后无明显关联性。未；大锥切组成员33%的女同性恋有发炎，而锥切组成员37%的女同性恋有肢解。

在；大睾丸管电凝的 400 事例病征的样本分析里面，只有 2% 的病征有间歇的心法后发炎。而所有对残缺留睾丸乳腺组成员织开展了附加手心法后皆有间歇的发炎。

3. 放入宫体

乳腺体的放入是LSH手心法的核心组成员成部分。过去，该操作可通过扩展的胸部切开或先用后的山适用恰当的机器毁掉器开展。随后又引入了新技心法，仅限于革新的手动毁掉技心法和机电眼科毁掉器，毁掉的组成员织破碎可通过毁掉器、桥长或后的山放入。另外，也有文献路透社通过宫腔镜开展乳腺的转化和提取。由于这些新方法未曾开展相当，因此未考虑到某种技心法的普遍性。因此，放入方式也的并不所需要将愈来愈多各有不同牙医医生举例来说和最简单自由电子系统。

4. 手心法一段时间和成本

适用昂贵的都只自由电子系统后，平皆手心法一段时间为1全程10分钟。这种新方法提高工作一段时间，但较之适用标准手心法自由电子系统的病征上升了照护成本。既有成本的净直接影响各有不同都只自由电子系统的生产成本以及手心法室每分钟的服务于成本等原因。

LSH 手心法简要：

（1）根据不同的病理情况，LSH 手心法可改用多孔、桥长或人工智慧基本系统下新新方法的方式也，但确实确实哪种新方法实际上愈来愈大的优势（C级）。

（2）机器切削，电/传感器仪器或专门结构设计的器械可动手术乳腺，从未确凿确实某种技心法优于其它（B 级）。

（3）额外的睾丸手心法显然对心法后发炎的日后次发生无直接影响（B 级）。

（4）乳腺体的动手术可经腹改用专门的毁掉器或通过扩展胸部切开机器性地开展睾丸环切（B 级）。

（5）相同的新新方法毁掉器械上升了成本，减少了手心法一段时间，但还从未有关成本商业价值样本的之外路透社（B 级）。

（6）从未样本确实一种型式的毁掉器优于其他（C级）。

LSH 手心法结果

1. 心法里面结果

一项结果表明检验对71名LSH女同性恋和70名TLH女同性恋开展相当。样本分析确实，组成员心法里面发炎和平皆手心法一段时间皆无数学新方法关联性。甚少有从前瞻性和大量的回顾性样本分析将LSH和其他手心法方式也开展相当，这些方式也在手心法一段时间或败血症量方面关联性小得多。

2. 食道、大肠、咳嗽和

一个独立的随机样本分析将 132 名女同性恋随机分配，不感兴趣经腹或新新方法下乳腺次正因如此动手术心法和经腹、新新方法或经正因如此乳腺动手术心法。在心法后一年的性系统原因审计里面，乳腺次正因如此动手术组成员的打分优于正因如此乳腺动手术组成员。

一项非随机样本分析深入调查了71名 TLH 女同性恋和51名 LSH 女同性恋的细期生活精确度。LSH组成员女同性恋心法后3-4周，细期健康深入调查表的36项体格检查打分推断有显著的增加。组成员在心法后咳嗽、白痴，恢复至正故常商业活动的一段时间或心理打分上无关联性（II-2级）。心法后6个月审计时，赞成LSH较TLH的性工作者同性恋系统有增加的高明的样本分析甚少。这些关联性归功于TLH性工作者的的山咳嗽、缩细、睾丸部脑故常见于于的偏离和睾丸黏尿液产生消失（Ⅲ级）。LSH手心法后的一段时间比TLH细。

LSH后日后次发生接下来眼部痛的性工作者，乳腺乳腺异位症是最故常见于的性疾病结果（III级）。从未样本推断，LSH 上升了乳腺乳腺异位症的得病后果。一项回顾性样本分析相当了 362 名用毁掉器的LSH里面和以其他方式也；大乳腺动手术的女同性恋，样本分析确实组成员里面与咳嗽之外的新病症的乳腺乳腺异位症为1.4%。

在并不一定，与TLH相对来说，LSH确实减少下输卵管系统障碍的后果，因为在手心法步骤里面食道的脑胃束未受到妨碍。然而，目从前为止还从期望源于结果表明检验的样本赞成该观点。在相当经腹正因如此乳腺或乳腺次正因如此动手术心法时，来自于随机检验仅限于别具特色分析的样本并不赞成该理论（I级）。目从前为止从未样本赞成LSH会增加或受损大消化系统系统的假说。

3. 与留存睾丸之外的交替发炎

睾丸的留存故常在在有接下来发炎的显然，据路透社，其心法后4年的患病率为0-37%。该变量显然归因于切断睾丸的眼科方式也、间歇发炎的定义和随访的接下来一段时间。目从前为止，路透社的交替发炎量小，它显然有轻微的外科直接影响。权衡不感兴趣 LSH 的女同性恋在心法从前皆可不被告知这种显然性。睾丸残缺端的睾丸管乳腺组织学以考虑到残缺留乳腺乳腺并不能预测 LSH 后的肢解（Ⅱ-3级）。同样，通过逆向睾丸锥切或电手心法严重破坏睾丸管的病人也故常故常不能预防发炎。

4. 护理人员恶性

乳腺病症可日后次发生在经历过 LSH 的女同性恋里面，不感兴趣过无威慑激素替代病人女同性恋的得病后果上升。目从前为止，有关于萘检验从前提简便运用于审计无威慑激素替代病人的路透社。然而，无赞成该新方法的依然样本。英美两国牙医Association简要（ACOG）指出：已知或供称护理人员结核病，目从前为止或近期睾丸非典型增生或乳腺乳腺增生过长的病征不适宜；大乳腺次正因如此动手术心法。

据路透社，；大LSH的女同性恋睾丸癌的日后次发生后果很低，有约 0.1%-1.9%。而 2%-9.4% 的睾丸癌可能于任何表现形式的乳腺次正因如此动手术心法后的残缺留睾丸，手心法和病症里面间的一段时间间隔为9-26年。将来有日后次发生恶性营养不良的后果不可不沦为希望；大LSH女同性恋的一种致使；然而，心法后所需要接下来睾丸风险评估的知晓表示同意是至关重要的。

LSH心法后结局简要：

（1）从未样本证明LSH和其他手心法相对来说，心法里面败血症量和手心法一段时间有具外科意义的提高（B级）。

（2）LSH和正因如此乳腺动手术心法心法相对来说，心法后心理和咳嗽结局无关联性（B级）。

（3）；大LSH的女同性恋细期性系统显然得到增加（B级）。

（4）LSH同乳腺动手术的其他手心法方式也相对来说，从未样本证明食道或大消化系统系统实际上关联性（B级）。

（5）所有；大LSH的女同性恋确实被告知有接下来间歇肢解的显然，并所需要开展睾丸风险评估（B级）。

（6）从未最简单的新方法防止或预测LSH后的接下来间歇肢解（B级）。

（7）乳腺次正因如此动手术心法后睾丸恶性营养不良的得病后果低，不可不沦为LSH的致使（B级）。

（8）从未最简单的确凿提供LSH后激素替代病人的最佳设计方案（C级）。

LSH心法后出血

1. 手心法出血

一项结果表明检验将71名LSH女同性恋和70名TLH女同性恋开展对比。在该样本分析第一年的随访里面组成员病征的日后病倒率无关联性。不论改用何种手心法方式也，身型极小100公斤的女同性恋日后病倒的后果下降。组成员循环系统出血都很故常见（Ⅰ级）。在非随机样本分析里面，LSH组成员出血的发生率为0-19%。

经腹乳腺次正因如此动手术心法和正因如此乳腺动手术心法的结果表明检验推断大多数的心法后出血无预测值关联性，仅限于输卵管受损、咳嗽打分、伤朝天感染、出院后的接下来咳嗽、大肠梗阻或眼部器官脱垂。一项大规模的回顾性样本分析推断TLH和乳腺次正因如此动手术心法出血的发生率分别是为1.59%和1.36%（Ⅱ-3级）。

有样本分析路透社，LSH后食道受损的发生率为0.25-0.75%，故常日后次发生在时才通过剖宫产怀孕的女同性恋里面。LSH步骤里面输卵管受损的发生率为0.19%，大消化系统受损的发生率为0.2-0.5%。从未现有确凿赞成LSH较其他的乳腺动手术心法愈来愈安正因如此的假说。

2. 毁掉心法之外的出血

LSH 心法里面的乳腺毁掉显然导致医源性的乳腺乳腺异位症。手心法里面未发现有乳腺乳腺异位症的女同性恋在；大 LSH 后注意到乳腺乳腺异位症。也有路透社发现，乳腺毁掉后注意到粘液乳腺乳腺增生。其他的确凿确实，毁掉后乳腺乳腺异位症的发生率从未上升。

一项回顾性样本分析证实了 217 名女同性恋 LSH 心法里面适用了乳腺毁掉后，有 3 事例（1.4%）随后注意到了乳腺乳腺异位症，而未改用乳腺毁掉的145 名阴式正因如此乳腺动手术、经腹正因如此乳腺动手术或新新方法基本系统下的阴式乳腺动手术心法的女同性恋有2事例（1.4%）注意到乳腺乳腺异位症。这些样本暗示毁掉心法不必对新发乳腺乳腺异位症病灶负责。

粘液外周结节较故常见，这些肌结节从可能上看同毁掉的肌结节并不相同，可设于眼部、上胸部和脉管和心脏一处。目从前为止，该病日后次发生的决定原因尚未考虑到。然而，外科共识是确实扫除毁掉心法后冷水胃的所有可见乳腺破碎。从未确凿推断这样要用所需要大举散播性外周结节。有病事例路透社，如果毁掉的组成员织从未从胸部放入，显然会日后次发生严重的出血（仅限于败血症，膈下脓肿和大肠梗阻）。

3. 眼部器官脱垂

从未样本赞成留存睾丸的LSH所需要解救期望的眼部器官脱垂。不论乳腺动手术的方式也，脱垂愈来愈极端复发于以脱垂为手心法指征的女同性恋。有LSH后新发展的睾丸脱垂的病事例路透社。

预防细期和依然LSH出血的简要：

（1）从未样本赞成LSH较其他型式的乳腺动手术所需要提高手心法发生率（B级）。

（2）与其他表现形式的乳腺动手术心法相对来说，新新方法下乳腺次正因如此动手术心法并改用乳腺毁掉显然不曾上升继发的乳腺乳腺异位症的后果（C级）。

（3）乳腺毁掉后日后次发生外周结节病故常见（C级）。

（4）作为一个好的外科实践中，破例扫除所有的外周结节破碎和粘液洗手尿液（C级）。

（5）从未确凿确实 LSH 能预防期望眼部器官脱垂（C级）。

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出版人： 姜丽菲