多囊卵巢综合征的不孕症如何治疗

多囊卵巢综合征（pcos）患者常合并闭经、无排卵性不孕，医治的目的在于恢复正常月经和生育功能，避免子宫内膜恶变。不孕症的医治首先是控制体重。体重控制可使部份病人恢复排卵功能，对促排卵药物有良好的反应，还可以预防心脑血管疾病和糖尿病的产生。调理排卵的经常使用药为克罗米酚。克罗米酚为pcos不孕患者的首选药物，前面已讲到了它有微弱的雌激素作用，又有抗雌激素作用，它可以使雌激素的负反馈作用消失，增加gnrh脉冲频率，调剂fsh与lh的比例。加用 hcg、地塞米松或延长克罗米酚用药时间可有助于常规用量无排卵的病人的恢复排卵。利用克罗米酚医治无排卵或有排卵但未妊娠者，可以利用hmg或fsh医治。月经第3⑸天开始逐日肌注hmg1支（含fsh:75iu，lh:75iu），ｂ超监测排卵，根据卵泡发育情况调剂hmg用量。由于hmg压抑垂体内源性lh分泌，1般不会出现排卵前的自然lh高峰，故需在卵泡直径达18⑵0mm时肌注hcg5000⑴0000国际单位引诱排卵。最近几年来提倡小剂量fsh渐增方案，即初剂是逐日1支，延续8⑴4天后若无反应，逐日加用半支，可以发现fsh 阈值，避免卵巢过度刺激的产生。

pcos病人利用长效gnrh-a（每个月3.75mg）肌肉注射3⑹个月，卵巢可明显缩小，卵泡的数目减少，lh的浓度、lh/fsh的比值和雄激素的水平均有明显的降落，但药费价格很贵，约在7000⑻000元左右，临床仅用于难治性不孕。利用gnrh-a200⑸00ug皮下注射2⑷周，也能够下降lh和雄激素水平，再用hmg、fsh或gnrh脉冲医治，其排卵率和妊娠率有所提高，最重要的是ohss和流产率明显下降。

对利用6个月以上标准的促排卵周期医治后有排卵但仍未妊娠的pcos病人，可以选择体外受精胚胎移植医治。pcos病人可以获得与纯输卵管因素病人类似的妊娠率，注意其中重度卵巢过度刺激综合征产生率高，多胎妊娠率高。

药物医治失败者也可选择手术医治。卵巢楔形切除术的缺点是有10%的病人产生粘连，造成机械性的不孕，并且其疗效不持久，数月后症状复发。故目前已很少利用。通过腹腔镜下电炙烤、透热或激光打洞，每侧卵巢破坏15⑵0个多囊部位，可以引发自发排卵或增加对克罗米酚医治的敏感性，这类方法和楔形切除术1样可以引发雄激素和抑制素的降落。术后排卵率为70⑼2%，妊娠率为36⑻6%。但虽然腹腔镜手术是为了减少开腹楔形切除术酿成的粘连，但实际上其实不能完全避免粘连的构成，因此手术中尽可能减少卵巢包膜的损伤和完全止血是非常重要的。另外腹腔镜手术也有疗效不持久，症状复发的缺点。

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