终止妊娠时机的把握，专家带你解读新专家深思熟虑

当产后喜有分拆症或者牵涉到心肌梗死时，为保证母儿安全及，儿科医生往往面对取消产后的可选择。主因取消产后随之而来不必要的早产，过完会增大母胎风险。如何把控取消产后必定会是儿科医生时常困惑的难题。

在中都华医专攻会第十四次全中都国妇儿科专攻专攻奥义会议上，来自佛山市这群人医疗中都心妇儿科的郑勤田系主任和大家分享了产后心肌梗死和分拆症的处理事件--取消产后必定会。

图为郑勤田系主任在会上表态

郑系主任强调：在取消产后之后，首先要明确症状的孕周。

确定孕周和预产期

确定预产期（EDD）的准则

1. 受孕渐进的早产儿先用末次受孕的第一天推断预产期，受孕不渐进者用MRI。

2. 在产后早期用头臀径近似值预产期最为准确，孕 22 周前都准确。

3. 如果末次受孕预产期与MRI预产期相异大，采言道MRI预产期。

4. 一旦确定孕周，不要发生变化，须要发生变化者要记录发生变化理由并与早产儿协调。

用末次受孕第一天确定预产期

内哈尔规则是全世界标准化的预产期近似值方法，由末次受孕（LMP）的第 1 天推断，年数加 7，月数减 3 或+9。

用初五的早产儿须要要将 LMP 的第一天产物为公历近似值预产期（EDD）。

MRI确定预产期

何时采言道MRI预产期

如果相异不大，传统意义采言道末次受孕预产期（EDD）；如果二者相异不大，采言道MRI预产期。

1. ≤ 8+6 周MRI和末次受孕孕周相异＞5 天，采言道MRI EDD

2. 9～15+6 周MRI和末次受孕孕周相异＞7 天，采言道MRI EDD

3. 16～21+6 周MRI和末次受孕孕周相异＞10 天，采言道MRI EDD

4. 22～27+6 周MRI和末次受孕孕周相异＞14 天，采言道MRI EDD

5. ≥ 28 周MRI和末次受孕孕周相异＞21 天，采言道MRI EDD

孕早期用头臀径近似值预产期。

产后 14 都于用LM径、翠屏、腹围和股骨间距先导判断孕周和预产期。

取消产后必定会的可选择

无医专攻指征的取消产后

无医专攻指征的引产和剖宫产应该在 39+0 都于实施；

在产后 39+0 周之后不应该来进言道无医专攻指征的引产和剖宫产。

产后期心血管传染病取消产后必定会

1. 产后期心血管传染病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，颇高血压掌控较佳，录用在 39+0～40+0 周取消产后（专家学者协商）。

2. 产后期心血管传染病（A2 GDM）经本品病人后，颇高血压掌控较佳，录用在 39+0～40+0 周取消产后（专家学者协商）。

3. GDM 门诊掌控颇高血压不佳，即颇高血压监测最大值多达 1/3 不达标，录用在 37+0～38+6 周取消产后（专家学者协商）。

4. GDM 即使休养也不能较佳地掌控颇高血压，可慎重考虑在 38 周前取消产后（专家学者协商）。

孕前心血管传染病取消产后必定会

1. 孕前心血管传染病，颇高血压掌控满意，且无其他分拆症，录用在 39+0～39+6 周取消产后（专家学者协商）。

2. 孕前心血管传染病喜腹腔原发性、颇高血压掌控不佳、或有早产儿病近代史，录用在 36+0～38+6 周取消产后（专家学者协商）。

产后期颇高颇高血压传染病取消产后必定会

1. 对于产后期颇高颇高血压和无致使体现的子痫后半期症状，37+0 周或之后应该适时取消产后（A 级）。

2. 子痫后半期（非常少限于慢性颇高颇高血压并发子痫后半期）喜有致使体现，母胎状况平稳，在 34+0 周或之后应该适时取消产后（B 级）。

3. 子痫后半期喜有致使体现（非常少限于 HELLP），母胎状况不安定，无须要慎重考虑孕周，录用在也就是说病情安定后早日取消产后（专家学者协商）。

4. 无心肌梗死的慢性颇高颇高血压早产儿，无须要服食伏特抑制剂，颇高血压掌控较佳，可在 38+0～39+0 周取消产后（B 级）。

5. 无心肌梗死的慢性颇高颇高血压早产儿，服食伏特抑制剂而颇高血压掌控较佳，可在 37+0～39+0 周取消产后（B 级）。

6. 慢性颇高颇高血压早产儿，如用到颇高血压大大升颇高，同样伏特抑制剂不足以掌控颇高血压，或者分拆重度子痫后半期的体现，应该在 34+0 周或之后立即取消产后。如果牵涉到在产后 34 周之后，同时医务人员前提许可，可以慎重考虑小珠病人，但期待病人不须多达 34+0 周（B 级）。

7. 慢性颇高颇高血压分拆子痫后半期，但无重度子痫后半期体现，可在 37+0 都于立即取消产后（专家学者协商）。

8. 慢性颇高颇高血压症状颇高血压掌控不满意（须要要频繁更改抑制剂），可在 36+0～37+6 周取消产后（专家学者协商）。

ICP 取消产后必定会

1. 产后期肝内胆汁淤积症（ICP）应该根据传染病致使程度立即婴儿必定会。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周取消产后。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周错综复杂取消产后（专家学者协商）。

早产儿近代史者取消产后必定会

对于相符状况早产儿近代史的早产儿，不同样录用在 39+0 周前取消产后，可以形体处理事件（专家学者协商）。

理解：

早产儿的状况很复杂，状况不足以明确。早产儿再次比不下与也就是说传染病是否再发有关。例如，有 FGR 病近代史者早产儿比不下颇高达 21.8/千；相符状况早产儿近代史者 20 都于早产儿不下非常少为 7.8-10.5/千，早产儿多牵涉到于 37 周之后，37 都于牵涉到早产儿的风险非常少为 1.8 千/千。

未足月胎腹腔早破取消产后必定会

未足月胎腹腔早破（PPROM）达到 34+0 周及以上者，促请立即取消产后（B 级）。

理解：

1. 胎腹腔撕裂后，宫内病毒感染比不下颇高。在 34+0 都于应该立即取消产后，以减少宫内病毒感染及早产儿心肌梗死。

2. 因为早产儿肺哑的肾癌较差，早先 RCT 并未推断出在 34 周取消产后可增加早产儿肺哑，但可增加细毛腹腔羊腹腔哑的比不下。立即婴儿组中都多数的早产儿须要要机械支架，而期待组中都多数症状用到产时头痛和产后囊肿。

3. 如果早产儿不愿意在 34 周取消产后，应该告知继续产后的风险。在产后 37 都于，不应该该继续来进言道期待病人。

瘢痕内腹腔取消产后必定会

1. 有既往内腹腔撕裂近代史的早产儿可在 36+0～37+0 周取消产后，也可形体处理事件（专家学者协商）。

2. 有既往式样剖宫产近代史的症状，可在 36+0～37+0 周取消产后（专家学者协商）。

理解：

式样剖宫产的切口横穿内腹腔体部和下部，与内腹腔下段剖宫产奥义的切口性质不同。婴儿时内腹腔下段以被动扩张兼有，内腹腔下段切口撕裂的比不下较差。而内腹腔体部和下部是身体强烈收缩口部，如果相容性遭到损坏，婴儿时牵涉到内腹腔撕裂的风险不大且后果致使。因此，对有既往式样剖宫产近代史的早产儿，举例来说录用在渐进宫缩用到之后言道再议剖宫产。

内腹腔肌瘤移出近代史取消产后必定会

有内腹腔肌瘤移出近代史的早产儿如何处理事件甚深有争议性。如果须要要剖宫产，可慎重考虑在 36+0～39+0 周取消产后（专家学者协商）。

理解：

1. 如果内腹腔肌瘤肌层完成性未受损坏，有内腹腔肌瘤截肢近代史的早产儿可以慎重考虑正常婴儿，例如，经宫腔镜肌瘤结扎或浅肌层内腹腔肌瘤结扎的症状。婴儿期间仍应该森严监测，警惕内腹腔撕裂。

2. 如果内腹腔肌瘤结扎伤及内腹腔体部和下部，身体相容性遭到损坏，例如（1）内腹腔肌瘤截肢时，切口较厚宫腔；（2）肌瘤移出范围不大，促请在产后 37+0～38+6 周错综复杂言道剖宫产奥义。

3. 内腹腔相容性损坏致使者可在产后 36 周言道剖宫产奥义，与式样剖宫产近代史者相同。新方法下内腹腔肌瘤移出奥义与开腹手奥义不同，肌层穿孔恢复程度举例来说不如开腹手奥义，很多内腹腔撕裂牵涉到在 36 周之后。我国新方法北言道内腹腔肌瘤移出多数，内腹腔撕裂风险确实较颇高。

特别设计子宫取消产后必定会

特别设计子宫不分拆其他心肌梗死，促请在 37+0 周及以上取消产后（专家学者协商）。

理解：普遍化特别设计子宫不分拆其他心肌梗死，例如无致使囊肿、子宫激活、产后颇高颇高血压传染病或 FGR 等，促请在 37+0 周及以上取消产后。

低置子宫取消产后必定会

理解：

1. 边沿性特别设计子宫的处理事件不存在争议性，与归类蓄意有关。

2. 促请采言道低置子宫来描述子宫下缘距宫颈内口在 1 mm 至 20 mm 错综复杂的状况。如果子宫边沿离宫颈内口的西南方为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，小批量的成功不下分别为 43%、85%、或 82%，因产程中都囊肿言道急诊剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置子宫取消产后的必定会应该与症状协调，医患共同立即。

特别设计腹腔取消产后必定会

如果MRI体检证实特别设计腹腔过后不存在，促请在 34+0～37+0 周取消产后（专家学者协商）。

理解：

1. 为预防性胎腹腔撕裂后牵涉到的特别设计腹腔撕裂和孕期忽然死亡，不必在临产前言道剖宫产取消产后。

2. 根据中国国情，本专家学者协商录用在 34+0～37+0 周言道剖宫产取消产后。

3. 若在产后中都期推断出特别设计腹腔，20% 的病例确实自言道消失，MRI体检中都应该与小珠先露和宫颈腹腔相鉴别。

特别设计子宫喜激活取消产后必定会

对于特别设计子宫喜激活，促请在 34+0～36+0 周取消产后（专家学者协商）。

理解：

1. 将要来进言道专家学者问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 促请在 34+0～35+6 周取消产后，妇儿科专攻第 9 台湾版促请在 36+0 周及以上取消产后。鉴于中国国情不同，本专家学者协商录用 34+0～36+6 周取消产后，给针灸医生较宽的可选择余地，根据症状状况和医疗前提立即取消产后必定会。

怀疑巨大孕期取消产后必定会

对于怀疑巨大孕期，录用在 39 周取消产后。如果无婴儿禁忌症，可来进言道引产（专家学者协商）。

理解：

1. 对怀疑巨大孕期是否提前取消产后很有争议性。

2.2015 年欧洲 RCT 看出，对怀疑巨大儿来进言道引产可以减少肩难产，不增大剖宫产不下和其他心肌梗死。

3.2018 年澳大利亚刊出了在 39 周对低危早产儿来进言道引产的研究，看出在 39 周引产可以增加剖宫产不下，而不增大母胎心肌梗死。

4. 根据月所针灸研究，我们认为对怀疑巨大儿在 39 周引产是合理慎重的可选择。

双胎取消产后必定会

1. 录用 35：双细毛腹腔双羊腹腔苞双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周取消产后（专家学者协商）。

2. 录用 36：单细毛腹腔双羊腹腔苞双胎（MCDA）可在 37 周取消产后（专家学者协商）。

3. 录用 37：单细毛腹腔和单羊腹腔苞双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周取消产后（专家学者协商）。

4 录用 38: 三胎及以上多胎的处理事件须要根据早产儿个体状况立即（专家学者协商）。

5. 录用 39：DCDA 分拆其他母胎传染病或产后心肌梗死时，应该遵循形体原则可选择取消产后必定会（专家学者协商）。

同种免疫取消产后必定会

1. 录用 40：如果孕期贫血不致使，无须要宫内输血，可在 37+0～38+6 周取消产后（专家学者协商）。

2. 录用 41：如果须要要宫内输血，根据形体状况可选择取消产后必定会（专家学者协商）。

骨髓过少取消产后必定会

单纯性骨髓过少（骨髓非常少有其中都心＜2 cm）若不喜有其他分拆症，可在 36～37 周取消产后。如果在产后 38 都于推断出骨髓过少，应该立即取消产后（专家学者协商）。

理解：

促请采言道非常少有纵向羊喷水池深度 ≤ 2 cm 判断骨髓过少，采用骨髓指数确实极少诊断骨髓过少，增大不必要的儿科干涉。单纯性或特发性骨髓过少多在产后中都晚期用到，确实与子宫功能不足有关。

骨髓极少取消产后必定会

1. 录用 34：轻度骨髓极少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不喜有其他分拆症，可在 39+0～39+6 周取消产后（IC 级）。

2. 录用 44：对于中都、重度骨髓极少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）处理事件应该形体；中都、重度骨髓极少分拆孕期睾丸的风险较颇高，孕期应该在三级附属医务人员婴儿（专家学者协商）。

理解：

孕期睾丸引发的骨髓极少牵涉到早且较致使，轻度骨髓极少确实较难查出确切的病因，属于特发性骨髓极少，多在产后 31-36 周用到。对于轻度骨髓极少，如果MRI除此以外心血管传染病筛查等正常，一般不再须要要其他特殊体检。目前不促请轻度骨髓极少症状提前饮茶。如果没有其他提出诉讼婴儿的指征，可在 39+0～39+6 周取消产后。

以上素材非常少为大会报道，并不下半年，非常少好好参考。感谢郑勤田系主任的授权发布。产后分拆症和心肌梗死取消产后必定会的专家学者协商仍在讨论中都，再次台湾完整版会对各项取消产后的必定会来进言道理解，敬请关注。

编者： 李静