紧急结膜环扎术可改善围产期结局（临床综述）

结膜特性不全是加剧怀胎之晚期流产的主要原因，且怀胎妇并不一定在流产后才得以临床。救护车结膜环扎练成是常指在怀胎之晚期对有无痛连续性结膜扩充、海绵腺体楔入结膜管甚至保命结膜外口时，为了无法挽回发育不良正常以但未有成熟的婴儿而开展的救护车结膜环扎切除练成。尽管系统设计连续性试验极小，推论较深入研究详见明对于有切除练成常指征的患儿，言道救护车结膜环扎练成可提很高早产儿儿剧情。

美国哈佛学院马里兰州综合医院儿科 Mariam Naqvi 博士等对救护车结膜环扎练成的适应以证、剧情、切除练成注意事项等开展了回顾，书评于 2016 年 6 月初发详见在 Clinical Obstetrics Price Gynecology 杂志上。

剧情

除此以外一项系统设计简介和----分析工具分析工具了 10 项较深入研究共 757 名女连续性，其之中 485 名女连续性言道环扎练成，272 人盼望行政。这项分析工具之中，较深入研究报告的入选基准包含产后 14～27 周的女连续性（环扎练成第一组大约 21.7 周 / 盼望第一组大约 22.8 周）、宫口开大 1～5 cm（环扎练成第一组均值 3.3 cm / 盼望第一组均值 3.5 cm）。较深入研究人员推测，与盼望行政的女连续性相较，不可接受救护车结膜环扎练成女连续性所生早产儿儿活率提很高了（71% 比 43%），产后 34 周前的受怀胎降低了（50% 比 83%），产后 24 周前受怀胎降低的趋势无轻微差别（23% 比 33%）。环扎练成第一组的大约受怀胎怀胎周在 30.6 周，盼望行政第一组在 25.2 周，大约至受怀胎的时高约分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的简介连续性较深入研究之中，较深入研究在推测环扎练成后早产儿儿活率为 80.6%，大约至受怀胎的时高约为 61 天，大约受怀胎怀胎周 30.6 周。这些较深入研究报告详见明，在有适应以证的患儿之中，当患儿在怀胎晚期或怀胎之晚期宫口扩充较大时，救护车结膜环扎练成有显然延至受怀胎怀胎周和提很高早产儿儿剧情。

切除练成不确定连续性

救护车结膜环扎练成的不确定连续性包含病毒感染和败血症、练成之中膜破裂、切除练成指甲的撕裂伤、相关并发症。总的来说，救护车结膜环扎练成的不确定连续性要很高于预防连续性结膜环扎练成。

较深入研究应以重点关心有结膜扩充的女连续性是否合并有刚毛膜海绵哑和败血症。识别无病症连续性结膜扩充的女连续性是否有潜在的亚诊疗刚毛膜海绵哑未有必比较简单，尽管练成后刚毛膜海绵哑比率很高达 37%，但较深入研究提出了练成前潜在病毒感染的显然连续性。

另一个不确定连续性为可循确实的患儿。当结膜扩充和海绵膨出出现在婴儿尚不可在子宫外活期（≤ 22 怀胎周）时，对患儿来说尤为重要，救护车环扎练成显然不想像中可能将怀胎周从婴儿不可活期延至到白石活期，使得婴儿出生后活变为显然，但早产儿的远期后遗症，众所周知当合并有病毒感染时，更是加严重。这取决于患儿的同样价值观和自由选择，相较在婴儿不可活期受怀胎来说，怀胎妇显然更是个人主义于自由选择在婴儿显然有希望活的 23～25 周受怀胎，但极其早产儿会伴随有年过脑发育不良障碍。这项不确定连续性应以在患儿征询时详尽告知，且与其他不确定连续性一起在不知情同意书上写明。

自由选择合适的患儿

自由选择难得的治疗开展救护车环扎练成未有必较易。轻微的刚毛膜海绵哑、破膜、坏死和临产都是救护车环扎练成的禁忌证，且被列为大大多较深入研究的排除基准。在诊疗疗法之中，这类患儿临产或病毒感染的临床常以常以不甚确实。

推论连续性较深入研究对成功预期的刻画基本上正面也有的。Grobman 等发明了一个预期模型，在妇检推测有环扎练成常指征后结合结膜宽度、宫口开大以往、胎次、切除练成时海绵脱垂的以往来预期受怀胎怀胎周（详见 1）。

详见 1 用于回归分析工具和递归果树分析工具 4 项患儿危险主因：结膜宽度、宫口开大以往、胎次和海绵脱垂的以往，刻画患儿救护车结膜环扎练成后在 3 个怀胎龄段受怀胎的显然连续性

宫口扩充

虽然晚期的较深入研究报告刻画成功的救护车环扎练成宫口开大有 6 cm 或更是多，但除此以外的系统设计评价详见明，宫口开大超过 4 cm 常以提示剧情不良。海绵腺体脱垂的以往显然通过两方面影响宫口扩充患儿的剧情：首先，由于保命的膜接触了菌群，上升病毒感染的不确定连续性；其次，上升了环扎练成的技练成难度。

激光

患儿通常以在激光检验时偶遇推测有宫口扩充。相较较因在怀胎之晚期出现临产病症而临床为宫口扩充的患儿，被激光推测的患儿并不一定有能够的剧情。

对于评估切除练成前海绵腺体脱垂的以往，激光是一种比较简单可言道的工具。此外，激光检验推测结膜加高约但未有扩充的女连续性，应以该不可接受窥器检验，多于数女连续性显然会推测存在结膜扩充。终于，激光检验还应以评估胎龄和婴儿药理学病变，如有持续连续性，应以在切除练成前提出非整倍体乙型肝哑。

实验室评价

有宫口扩充的怀胎妇怀胎之晚期的基本实验室检验主要包含血型和抗原乙型肝哑、全血细胞计数、尿液分析工具和养成，如果诊疗病史详见明有哑，还应以做结膜细胞养成。追查人员推测，淋巴细胞增大、很高 c 反应以亚基和心动过速的患儿，环扎练成后早产儿的不确定连续性更是很高。一项简介连续性路由详见较深入研究建议，在淋巴细胞增大的情形下避免言道环扎练成。虽然不能前瞻连续性较深入研究常指明淋巴细胞值上升多多于的严格界限，但淋巴细胞增大的患儿，产科中医师应以加较深对其是否有亚诊疗病毒感染的怀疑。海绵腔穿刺练成和海绵病毒感染；也的用于将分别另言道审查。

环扎练成时的怀胎龄

传统观点指出，言道环扎练成时的怀胎龄越晚，剧情越差。一项简介连续性路由详见较深入研究之中，作者推测那些言道环扎练成后足月初受怀胎的女连续性言道环扎练成的时高约大多在产后 22 周之前。

多胎产后

有关双胎或多胎怀胎妇言道救护车结膜环扎练成的史籍仅仅。一项----分析工具推测在怀有姊姊或三胞胎的女连续性之中，环扎练成对于降低多胎产后白石产期致死或早产儿儿致死率来说未有必是有效的干预。然而，另一项简介连续性路由详见较深入研究推测双胎产后与单胎产后的怀胎妇言道救护车结膜环扎练成的剧情相似。对于多胎产后敦促言道救护车结膜环扎练成的患儿，中医师应以告知其极小的剧情数据资料。

白石切除练成期注意事项

产科中医师之数间对于白石切除练成期行政的办法有更大的关联连续性。本文概括了当计划言道环扎练成时普遍的练成前注意事项的证据。

海绵腔穿刺练成

有轻微海绵内病毒感染的女连续性不应以言道环扎练成。有时诊疗中医师会面临着患儿不发热，但有含糊的病症暗示亚诊疗病毒感染的情形。尽管不能更是多的数据资料详见明应以向所有因宫口扩充言道环扎练成的女连续性延揽海绵穿刺，但海绵腔穿刺练成可以为了让临床亚诊疗病毒感染。羊水养成被指出是临床病毒感染的「金基准」，但养成结果耗时想像中高约。可改用其他结果较迟的生化；也为了让提示病毒感染，如葡萄球菌皮肤上阳连续性、浓度降低（<15 mg/dL）、淋巴细胞计数升很高（＞30 个细胞/mL）、淋巴细胞酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩抑制剂和低剂量

用于萘美辛抑制宫缩显然是有效率的。尽管数据资料极小，一项系统设计连续性试验详见明，白石切除练成期不可接受低剂量和萘美辛疗法与未有不可接受类固醇疗法的两第一组女连续性相较，较深入研究人员推测前者怀胎龄延至时高约超过 28 天，虽然这并不能转化为两第一组数间受怀胎怀胎周的关联连续性，且难以确立低剂量与萘美辛在延至时高约之中的相对贡献。然而，有较深入研究推测不可接受萘美辛疗法的女连续性（未有用低剂量）在产后 32 周前早产儿的个人主义更是多于。

较深入研究建议要谨慎用于广谱低剂量，且同时考虑其潜在危害。救护车环扎练成可以考虑萘美辛和低剂量 (头孢菌素唑啉) 的联合用于，但预防连续性环扎练成不延揽用于。

切除练成注意事项

患儿的最佳对于扩充的结膜来说尤为重要，众所周知是当有海绵腺体脱垂时。延揽用于膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚很高向斜的）显然有助于降低缝合前膜膨出的以往。显然海绵腺体的膨出，相较之下于一般的气管内而言，为了最大以往降低气管和拔管时的咳嗽、呕吐反应以，延揽用于蛛网膜下腔或硬膜外。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小总数的简介连续性较深入研究显示，两种切除练成工具剧情相似。救护车结膜环扎练成，众所周知是当结膜扩充合并有结膜管绝迹时，延揽用于 Shirodkar 环扎练成，因为它的缝合位置更是很高，更是重要的是该练成式需要的进针至多多于（通常以只有 2 次），从而降低练成之中膜破裂的不确定连续性。

切除练成穿孔

环扎练成的穿孔最常以用的也就是说吸收连续性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。简介连续性数据资料显示不同的穿孔剧情相似。在加拿大费城举办的第 27 届医务人员医学会年会授意用于花样缝合线较 Mersilene 环扎带更是能提很高剧情。本文延揽用于 5 mm 花样 Mersilene 环扎带，尽管大大多新产品生产的环扎练成穿孔基准宽度是 12 英寸高约，Mariam Naqvi 博士等过去几年用于了定做的 18 英寸高约的穿孔，推测它更是较易打结，众所周知是当患儿有肥胖症时。终于，作者延揽救护车结膜环扎练成时用于锐针，因为齿状针在进针时更是较易加剧民数间第一组织解剖结构接合。

海绵腺体膨出

较大扩充的宫口和保命的海绵腺体都上升了救护车结膜环扎练成的技练成难度。下详见列出了练成前或练成之中有助于降低环扎练成技练成难度的几个工具。

详见 2 有助于降低救护车结膜环扎练成技练成难度的系统设计设计

练成后行政

救护车结膜环扎练成后，患儿通常以在医院推论 24 足足。数据资料有关救护车环扎练成后住院疗法的益处较为稀缺，然而，这类患儿通常以有着极很高的早产儿和病毒感染的不确定连续性，环扎练成后一个短时间的推论期是很有应当的。终于，救护车结膜环扎练成后高约年卧床会上升下肢较深静脉血栓的不确定连续性，当卧床休息不延揽时，建议降低活动，避免。

回顾

总之，尽管大大多救护车结膜环扎练成的较深入研究是简介连续性的，这些较深入研究报告的系统设计近期和一些前瞻连续性较深入研究指出，在合适的患儿之中，怀胎之晚期言道救护车结膜环扎练成可提很高白石产期剧情。病毒感染、坏死、破膜、临产是环扎练成的禁忌证。终究跟踪病毒感染的晚期迹象，将有助于患儿的自由选择和征询。

救护车环扎练成的重大不确定连续性包含练成之中膜的破裂、练成后病毒感染、显然不想像中可能将怀胎周从婴儿不可活期延至到白石活期，使得婴儿出生后有希望得以活，但并不一定由于极其早产儿伴随有年过脑发育不良障碍。对于有适应以证且愿意不可接受这些不确定连续性的患儿，救护车结膜环扎练成相较之下于保守疗法提供了能够的白石产期剧情。

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编辑： 很高瑞秋