静脉气管堵塞：该如何顺利「通管」？

食道失去机制中大约 40% 引发于食道封闭，而食道溃疡适度封闭是 PICC 非计划拔管的主要诱因之一。

昨日，我科引发 1 同上 PICC 食道溃疡适度封闭，经检视后，食道再继续通，现将经过介绍如下。

案同上体就会：PICC 堵管怎么办？

症状，女，51 岁，长须「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年底 5 日晕倒。晕倒时造就 PICC 食道一根，置管星期为 11 年底 30 日，敷白纸一般而言处有一水泡。

12 年底 7 日予换泻药一次，水薄膜透明白纸一般而言。

12 年底 12 日 9:30 终于装上敷白纸，不知渗漏皮肤已愈合。

12 年底 13 日 8:30，责任护士准备为症状皆科手术，经评核不知到人体内食道以皆可不知回老家血。不知下由此可知：

护士提示服药，从前一日的腹舌用泻药最主要钠普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在从前后有 0.9% 钾切除液输液。再继续提示凝血机制年度报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考全域：0-278），其他项目均在正常全域。

于是护士用 10 mL 把手拢对乙酰氨基酚东石后回老家拢，食道内回老家血都是在被回老家拢入把手内，不知下由此可知，但轻轻汇流对乙酰氨基酚东石有摩擦力（提示：忌手脚推注，有引发食道受压及将食道内积血汇流的意味著）。

责任护士年度报告主管医师，为也就是说腹舌溃疡，服药予行上皮细胞 B 微。

微声所不知：双外侧锁骨腹舌接合处正常，内未不知显着栓子回老家声。 PICC 管腋窝段可不知夹过关斩将回老家声四区，全域约 29*0.9 mm。考虑食道内溃疡封闭。

接着，请上皮细胞皆科就救治，建议先予较低化学键对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝化疗，然后用把手蒸气回老家拢，不建议沉淀栓。

11:30 遵服药予较低化学键对乙酰氨基酚皮射。

15:00 终于用把手减慢回老家拢食道内的回老家血。刚开始人体内食道以皆的回老家血都是在，装上了 6 个把手后回老家血顺畅，不知下由此可知。

然后用对乙酰氨基酚东石封管，皆科手术从前评核，食道内无回老家血，经 PICC 食道皆科手术，最快煮沸速达 120 煮沸/分钟。

顺利「通管」，但一直给因由遗留下来疑问，为什么就会引发食道内回老家血？引发这种具体情况，并不需要抗凝还是沉淀栓？

案同上思考：引发堵管 我们如何考虑到？

关键问题一：为什么就会引发食道内回老家血？

才留置 12 天的 PICC 食道引发封闭（从前一天输液时煮沸速还正常），究竟是什么诱因避免了血液循环反流？

经了解症状无咳嗽咳痰，凌晨睡觉时处紫花位，下肢未挤压。进一步询问症状确实有其他异常娱乐活动，症状回老家想起凌晨八点大概因尿不便，此从前手脚排尿。这样，总算找到了诱因：尿手脚致心脏内受压减小避免血液循环反流。

关键问题二：溃疡适度封闭，抗凝还是沉淀栓？

PICC 食道引发溃疡适度封闭，该如何检视？是沉淀栓还是抗凝？因由在 10 年之从前此从前用苯甲酸转移酶沉淀栓疏通过食道，但便长期未再继续用过。虽然没有记录数据集，但至少这 5 年未不知到 PICC 食道内回老家血现象。本来计划尝试常用沉淀栓剂，但常用沉淀栓剂不必要有服药。请上皮细胞皆科主任就救治后，不建议常用沉淀栓剂，建议用把手减慢回老家拢。由此可知 6。为从食道内回老家拢的积血。从拢的把手内看，未不知显着的血凝块。

食道溃疡适度封闭知多少

PICC 食道封闭诱因有溃疡适度封闭和非溃疡封闭两类。溃疡适度封闭可通过沉淀栓化疗再继续管道管，非溃疡适度封闭一般由于泻药品配伍异类泻药品沉降起因，很难再继续通食道，所以更要请注意管控。

溃疡适度封闭的观感

以皆或全部回老家拢或汇流不便；以皆或全部封闭，伴有疼痛、黏膜和/或腹舌扩张，提示需行MRI核对断定有无食道舌皆的血凝（溃疡）；皆科手术燃烧室不间断高压向警方；封闭可以突然引发，也意味著是不间断免除。

溃疡适度封闭的诱因

1. 腹舌上皮细胞乳腺伤害。

2. 食道顶端右边不适当、食道异位避免溃疡。

3. 食道维护妨碍，去除食道不充分；

4. 化疗高凝状态（该症状是妇科恶适度）。

5. 心脏内受压减小，如咳嗽、心力衰竭等心脏内受压增大略血液循环反流。

提示：血液循环返流至食道内血液循环凝固避免食道封闭，常不知穿孔外侧手指短距离，穿孔外侧下肢意味著就会挤压或侧向，下肢穿孔部位下垂重力增加，打喷嚏、咳嗽、尿手脚致心脏受压减小起因。因此，准备好症状及亲属的宣教尤为重要，穿孔外侧手指避免短距离；失眠时避免压迫穿孔下肢等。装上黏稠不立即避免血液循环返流可封闭食道；皆科手术过程中应加过关斩将巡视观察，立即装上黏稠；常用皆科手术燃烧室、切除燃烧室应设向警方，保证黏稠不间断输液。

食道封闭的预防

1. 根据患病不必并不需要适当的腹舌穿孔置管（如不必长期常用拐杖的化疗可并不需要常用皆科手术南澳或头腹舌置管）；

2. 并不需要适于的 PICC 食道，如三向瓣膜式食道最大限度预防血液循环回老家流管舌内（但案同上中的症状常用的也是三向瓣膜式食道）；

3. 置管后常规做 X 本站胸片核对，确切食道尖端右边适当；

备注：PICC 置管尖端理想右边是上舌腹舌下 1/3 段，以在在上舌腹舌与右心房的相连处为最佳，在此右边食道与上皮细胞壁成平行状态，且可以顺心悸在上皮细胞内而自由漂浮，则食道封闭的可能会降较低。

4. 没有异类证的化疗可预防适度常用华法林等抗凝血泻药；

5. 尽意味著减少穿孔时腹舌乳腺的伤害；

6. 引入适当的冲封管技术开发及适当的冲管高频率（冲管延时以保持食道顺畅为从前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 请注意泻药品间配伍异类，输液两瓶泻药液间要用生理东石冲管；

8. 如果不知到皆科手术煮沸速减慢，比如说 75% 乙醇 2 mL 汇流食道内，停留 20-30 min 后拢至不知回老家血弃去，立即用 20 mL 生理东石冲管，可以借助清除食道内沉降的脂肪乳；

9. 输液脂肪乳剂要均会冲管；

10. 定期复查胸片，确切确实引发食道易位；

11. 尽意味著减少意味著避免心脏内受压增加的娱乐活动。

食道封闭的检视

1. 核对食道确实才行，化疗确实正确，断定食道尖端右边适当。

2. 用 10 mL 把手减慢回老家拢，拢血凝块，不比如说种族主义推注，以免食道受压起因食道适度栓塞。

3. 根据封闭程度进行检视：

不只不过封闭：速度减慢的末期，立即用生理东石振荡器式冲管；振荡器冲管未能大大降较低，用 5000U/mL 苯甲酸转移酶，汇流 1 mL，原有 30 min，回老家拢后弃去，立即用 20 mL 以上生理东石振荡器冲管。

只不过封闭：观感为冲管摩擦力大，未能冲管，未能拢到回老家血，输液不便。立即引入 5000U/mL 苯甲酸转移酶力争蒸气再继续通。

4. 通过 B 微或上皮细胞MRI确切确实不存在食道易位、食道伤害、食道皆的上皮细胞封闭（溃疡或蛋白酶鞘形成）等，以确切后续检视。

5. 利用蒸气切除技术开发去除技术开发使食道再继续通。

6. 食道再继续通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别应用于酸适度或碱物避免的食道内半封闭或封闭。

食道沉淀栓蒸气再继续通技术开发

力争分别相连食道、20 mL 浮把手、装有苯甲酸转移酶把手，开始运行浮把手与食道相连闭环（此时苯甲酸转移酶把手端停止使用），回老家拢后停止使用该闭环，使食道内形成蒸气，全站力争使苯甲酸转移酶把手与食道相异，苯甲酸转移酶转到食道内，原有 0.5-1 h 后用 20 mL 浮把手回老家拢顺畅，再继续用 20 mL 生理东石振荡器冲管。

如果回老家拢不畅，再继续重复以上工序数次年中再继续通，如果没法沉淀栓再继续通，多为非溃疡适度封闭，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹舌皆科手术化疗照护学》. 人民军医出版事业.

本文来源：照护星期（微信搜索：照护星期，进修最新干货，引荐你们身边的护士 mm 都关注吧～）

校对： 郑梦桔