一文读懂 GnRH-a 在辅助生殖中所的 2 大常见应用

天然促病态腺甲状腺激亦同释放甲状腺激亦同 (GnRH) 是下丘脑酶能神经元增生的 10 酶甲状腺激亦同，是通过小脑门脉系统会，诱因小脑以前叶为蛋白质合成粘液诱因甲状腺激亦同 (FSH) 和性腺生成甲状腺激亦同 (LH)。通过扭曲 GnRH 第 6 位和第 10 位取得 GnRHa，其生物现像较天然 GnRH 籓低 50～100 倍。

首次给泻药初期 GnRHa 具有细暂诱因 FSH 和 LH 增高及煽动踩起到，使输卵管血清亦同细暂增高。不间断应用于后，则小脑酶被全部占满和枯竭，对 GnRHa 取而代之极端，即小脑 GnRHa 酶脱敏，使 FSH 和 LH 大幅增高，导致输卵管血清亦同明显增高至近似于绝经期或手术去势总体。

所以，GnRHa 有两大现像，一个是难受现像，一个是抑制现像，我们根据其两大现像，来话说话说它的应用于。

难受现像

GnRHa 具有细暂诱因 FSH 和 LH 增高及煽动踩起到, 使输卵管血清亦同细暂增高。主要用以：促输卵管时的现像。

如果病征没有运用于 GnRHa 开展小脑籓平衡，我们可以在病征运用于 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或建立联系 CC+Gn 后给以 GnRHa 开展【1】，使得在细暂的星期里，小脑增生大量的 FSH/LH 增进输卵管生殖成熟，其起到类似于 HCG。

但是它和 HCG 的区别是：如果在 Gn 以前运用于了 GnRHa 对小脑籓平衡，就不会运用于 GnRHa 开展；GnRHa 是构成内源病态 LH 西坡，而 HCG 是构成外源病态 LH 西坡；GnRHa 因为是利用病症病征自身的 LH/FSH，所以一般为单粘液生殖多见，而 HCG 为外源病态 LH 西坡，多粘液生殖输卵管多见；GnRHa 引发输卵管星期细（24～36 h），HCG 引发输卵管星期宽（36～42 h）。

注意：作为的 GnRHa（0.1 mg）不是宽效的而是细效的。

抑制现像

主要是运用于它前期对小脑的 GNRH 酶的上标抑制起到。

1. 促输卵管以前的妥善处理程序

（1）对于有输卵管内膜异位症或者输卵管腺肌病的胎盘-胎盘移植（IVF-ET）病征：我们运用于宽效的 GnRHa3.75 mg 皮射妥善处理程序三个月末，第无济于事月末经周期的第 1～3 天，以后每 28 天口服无济于事，第三针后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促输卵管病患【2】。

（2）非输卵管内膜异位症或者输卵管腺肌病的 IVF-ET 病征

1）改良版宽建议书：一般而言于无输卵管、月末经不规则者、方便追踪输卵管或者输卵管基本功能不好者，在月末经周期的第三天口服避孕泻药（妈富隆或达英-35，病患期限为 21 天）第 16～18 天建立联系给以宽效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或细效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，口服 GnRHa 至少 14 翌日看输卵管粘液情况先行 FSH 促输卵管妥善处理。

2）经典作品宽建议书：月末经周期的第 21 天或者输卵管后第 7 天给以宽效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或细效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，给以 GnRHa 五翌日回院查 B 超看是否有输卵管囊肿构成（因为 GnRHa 在抑制小脑构成之以前有一个诱因起到，其诱因起到的大量 FSH/LH 会导致输卵管囊肿的构成）。于月末经的第 3 天以后达到籓平衡的举例来话说（FSH

3）细建议书：一般而言于输卵管储备基本功能差，以前周期宽建议书输卵管煽动应不好者，也可以用以输卵管储备正常者。月末经周期第二天给以细效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 不间断至口服 HCG 日。月末经周期第三天给以 Gn，不间断口服至 HCG 日。

2.GnRH-a 妥善处理程序在冻融胎盘移植中的价值

月末经第二天宽效 GnRH-a 1.8 mg，21 翌日给以补佳乐（递增建议书：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；瞬时建议书：3-5 mg，bid*12-14 天），然后给以性腺全力支持 3 翌日第四天早上给以冻融胎盘移植术。此为改良版的人工周期冻融胎盘移植建议书，能强化输卵管内膜容受病态，不利于胎盘后期生殖【4】。

作者简介

柳先廉，东莞市第三人民医院生殖中心副外科，华中师范大学同济医学院硕士研究生，东莞市医学会外科医生领导机构外科医生内增生组主任。

编辑： 高莫妮卡