肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接疏浚？

一氧化氮碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经本品或管饲途径，通过胃肾脏提供碳水化合物物质的一种碳水化合物支持疗程方式。一氧化氮碳水化合物是一种简便、安全、有效性的碳水化合物支持方式，但如果运用于不当，也会发生一些胃癌，泵堵管就是其之前之一。

话题讨论：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发文：以前我们专科的 35 床碳水化合物管堵了，按照常规我们会用 10 mL 的盖子同样冲管，但管床护士说道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说道你们自此堵了就不要上导丝了，同样冲就更简单些。之后将该病征的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，到底毛细管内是什么样的状态，深信大家都没见过。

该该网站引起了站友们的关注，除了提建议，其之前关于碳水化合物管能只能用导丝通也有不同的论调：

站友 A：很多时候都冲不动的，不能要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的原因不是怕把管子搞穿（当然有这可能），极为重要的是你把阻碍的一氧化氮碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它会似乎更加紧实，增大了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可能避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下更进一步敲好。如为粪便颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能只能用导丝再通？我们不妨来做过报告，也欢迎大家文末留言讨论。

泵阻碍： 不妨试试这些事先

当一氧化氮碳水化合物泵消失阻碍时，一定要就其保东南侧理工作展开的时效性。不一定情况下，只要快速洗涤毛细管，阻碍自然现象就可以被免去。但在通管之前先行要找到原因。

第一步：量化堵管原因

1. 泵扭曲弯折：万一消失堵管，先行要量化是由于泵购买者或盘绕还是由于粪便颗粒堵管。若基本不是毛细管中空段致使的因素，不宜及时展开 X 该线片核对进而就其定毛细管地平，就其定是否有扭曲或倒下自然现象。

2. 碳水化合物液堵管：长期灌注碳水化合物液、肾脏注射运动速度极为迟缓、碳水化合物液极为密稠、滴注自此洗涤工作展开忽视实效性都可以掀起堵管自然现象。

3. 其他：与钝肠管的制成、毛细管内径过细、置管时长过久、经钝肠管类固醇没有被完全碾碎、类固醇残渣没有溶解、类固醇与碳水化合物液组合全面性忽视等都和堵管时长发生率紧密基本。

第二步：常规东南侧理事先

如挖掘出阻碍，可换用小短时长表面张力的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），系统设计温开水展开压力洗涤，可以与高热抽吸交错展开，与此同时用手多次捏阻塞排泄部分管道。也可运用于一再，通过逐步溶解、吸出的方法有通开泵。如系毛细管内段合上，则予以拔除，为避免喂养管软化，不必嵌入导丝兴修。

第三步：试试特殊方法有

1. 温开水的温度可以稍稍极低（50℃ 左右），用盖子加压洗涤碳水化合物管，系统设计碳水化合物管遇热扩张及热水对碳水化合物素的溶解功用。

2. 可以用纸箱抽取 5% 氯化钠重复推注洗涤。也可以系统设计可乐，基本原理是借用可乐内的物质的主导作用（该方法有笔者所在病区曾试过 2 例，就其有效性）。

3. 当灌注单方面时，可运用于含胰酶制剂的氯化钠洗涤。国外有研究者把胰酶在氯化钠之前溶解后冲管去化解毛细管阻碍关键问题。

4. 站友介绍了很简单的事先：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，快速往碳水化合物管之前注入水或空气，这样产生的表面张力非常大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在只能兴修的情景下，切忌强制性洗涤毛细管，否则就会加大毛细管结构软化关键问题消失的均值。

避免胃癌，预防需在先行

一氧化氮碳水化合物液肾脏注射时常见的胃癌除了堵管，还有误吸、发烧、腹胀、肠痉挛、代谢胃癌等。预防胃癌，大概需做以下六点：

1. 挂寻常标识牌：一氧化氮碳水化合物配置台、输液架均不宜与肾脏疗程规范划分并基本标识。在疗程玻璃瓶（箱）、输液架上均充份「一氧化氮碳水化合物」蓝色寻常标识牌。

2. 正就其转送：背部抬极低 30°～35°是比较安全的钝饲，对于能避免误吸有积极的主导作用。如果钝饲管敲置于十二指肠，病征适宜取侧卧位或右侧卧位，有助于液体抽吸。

3. 有效性固定泵：向病征及其家人做宣教，要能避免病征因不适而拔管，眼看或社交活动时避免牵拉管道而致重复。钝空肠碳水化合物管在嵌入 8～12 足足不能行 X 该线核对以就其定位置。空肠碳水化合物管不宜当妥善固定，并做大小标有。空肠造瘘管不一定在术之前用丝该线缝合固定于皮肤上，并在碳水化合物管穿出皮肤东南侧做标有，以及时挖掘出所谓重复，规范交接班。

4. 能避免泵阻碍：一氧化氮碳水化合物管很更易被黏稠的碳水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻碍毛细管。每次运用于前后系统设计温开水 30～50 mL 对管腔展开洗涤。如果是经碳水化合物气化连续肾脏注射的病征，不宜大概整年 3～4 足足用 30 mL 温开水洗涤管道 1 次。碳水化合物液运用于前不宜充份摇匀，在运用于过程之前如挖掘出碳水化合物液沉淀等自然现象，可再次摇匀，能避免堵管。如需商学道赋予多种类固醇时，不宜当保证类固醇间无配伍迷信，并充份研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布去除碎渣，即可肾脏注射管道之前。

5. 操控肾脏注射温度：碳水化合物液肾脏注射前不宜在室温下复温到 38～42℃ 再运用于。可采用输液加温器肾脏注射，使碳水化合物液的温度保持在 37℃ 左右，避免温度过低对肾脏的抑制，有助于碳水化合物液转换成。

6. 恒定沸点运动速度：为避免极低渗液在胃内的潴留，碳水化合物液转换成沸点与运动速度不宜循序渐进，从低运动速度、水溶性开始，根据病征的适于程度逐步增大。如果病征胃肠功能较好，可采用重力滴注法，可以按客人时长转换成；对于胃肠功能偏高的病征，可采用肾脏注射气化操控运动速度，自由落体滴注，有助于碳水化合物液转换成。

请注意

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病征碳水化合物疗程意图. 2016-05-12 比如说：雪莲园内

2. 一致专家组. 一氧化氮碳水化合物针灸药学一致（第二初版）. 比如说《以前药学》.

3. 上海医学院眼科学分会、之前国眼科急诊管理协作组. 之前国眼科急诊病征消化与碳水化合物管理专家一致（2016）. 之前华医学周报.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 一氧化氮碳水化合物支持及其胃癌诊疗的研究进展. 针灸普外科电子周报，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在增加一氧化氮碳水化合物管堵管率之前的系统设计. 之前华诊疗初等教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证诊疗对 ICU 病征一氧化氮碳水化合物胃肠管基本胃癌的受到影响. 诊疗实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮碳水化合物钝肠管阻碍的原因研究. 针灸医药古籍周报，2017,4（59）.

编辑： 王妍