病例挑战：哪根静脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗中所心的研究者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用医学影像心动图检测右方腹腔阻断的登革热，它就会带给我们哪些神性呢，大家一起来到底吧！

家族史

50 岁成年，急性间歇性胸痛气促至急诊就诊，初始查心脏蛋白酶短时间，检测器未见发炎改变。

医学影像心动图结果

二维医学影像心动图示任左室长轴穿孔主动脉弓及气胸未见极度，任左室室内侧爱国运动未见极度，右方室似乎似乎亦无极度。

彩色多普勒医学影像心动图中所，任左室长轴穿孔可见气胸中所度返流，主动脉瓣未见返流及窄。

肋骨边上任左室长轴 M 改型医学影像心动图气胸瓣叶水平：可见 E 波波极度，E 点与室间隔距离增大（短时间 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔爱国运动似乎大体短时间，此处右方室亦未见极度。

二维医学影像心动图肋骨边上右方室流过道穿孔：三尖瓣前叶和后叶爱国运动短时间，但右方室稍有增宽及爱国运动功能变差。

彩色多普勒医学影像心动图肋骨边上右方室流过道穿孔：三尖瓣所致返流（紫色部分脏器）。

肋骨边上短轴穿孔：可见右方室稍等于任左室，舒张期室间隔稍平钝，定时可能右方室容量负荷增加，并将室间隔肉块。

二维医学影像心动图心尖部四腔心：任左室腔及室内侧爱国运动未见极度，但右方室等于任左室。

二维医学影像心动图心尖二腔心：此处大体短时间，但任左室前内侧和芎似乎稍增厚。

二维医学影像心动图心尖右方室穿孔：可见右方室爱国运动功能变差和右方室扩充，且右方室大块节段和中所部爱国运动功能变差。

连续多普勒校准三尖瓣水流量：可见水流量等于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

登革热分析

或许你就会猜想是 McConnell 征（右方室心尖爱国运动短时间，基质内侧部分爱国运动移向）。这些病因在左心室病变病症中所故常见，登革热中所病症的任左室爱国运动功能短时间，右方室心尖部爱国运动短时间，且右方室大块段及中所段爱国运动功能变差，那是否就是这个病呢？

唯一不存在的问题是左心室病变的病症故常合并有左心室高压，但是在医学影像心动图检测中所平故常低估左心室担忧，此类病症的三尖瓣水流量一般不就会高达 2 m/s 。

事实上，这个病症高血压验尸为共优势改型（后降支动脉有右方腹腔和任左回旋支动脉协同发送到），开始考虑到为左心室病变，但是影像学结果无相关定时。随后病症的心脏蛋白酶出现极度，高血压核磁共振也发现病症右方腹腔中所度窄。因为房室结支是由右方腹腔发送到的，这也可以解释病症出现旋即房室传导阻滞的情况。

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编辑： 陈晓英