输卵管妊娠见多了，上部同时呢？

所列是丁香园站友分享的一个个案，可谓各种因素，毕竟罕见了，忍不住和大家分享下。

病文化史

1.一般资料: 症状 35 岁，并育。

2. 病文化史: 因停经 41 天，菱形流血 1 年在 2018-06-18 晕倒，末次受孕 2018-05-07，停经 30 胡瓜出外托尿胎儿试验阳功能性，仅有一周来出现菱形流血，门诊托 B 超右侧内置北区一不均质包块，hCG 4000+ miu/mL。

3. 既往文化史: 宣称相关既往文化史。

4. 婚育文化史: 孕产文化史: 1-0-2-1，1 次人工流产文化史，2010 年行剖宫产精，2013 年行胎盘胎儿保守外科手精。

体格检托和

右侧内置北区增厚，压痛 (+)，其余 (-)。

辅助检托和

见下图

2018-06-18 经核磁共振和 hCG

2018-06-18 β-hCG

临床诊疗

癌变胎儿

放射治疗经过

晕倒当天因为β-hCG 较高，包块超过 4 cm，建议外科手精放射治疗，但是症状不愿意外科手精，要求药物放射治疗。给予 MTX 放射治疗，因为宫腔不对回声北区，当天同时行诊疗功能性刮宫精。

2018-06-20 刮宫病理

2018-06-20 出现水肿症状，复托 B 超

内置北区包块增大，且伴有盆腔积液，考虑有内出血，建议外科手精，症状及亲人同意。

于 2018-06-20 行腹腔镜探托精，精中见右侧胎盘铜制腹部增粗 3×4 cm，盆腔不凝血将近 200 mL，右侧胎盘精后改变，中段类似铜制腹部位置缺如，伞端包裹略增粗。

精中与亲人谈话，要求同时行右侧胎盘切除。外科手精方式为为: 腹腔镜下双侧胎盘切除精。

精后诊疗: 1. 右侧胎盘胎儿伴流产 2. 右侧胎盘堵塞

2018-06-22 精后病理

咨询

1. 因为腹腔镜得用骨骸时需经过穿刺孔，所以得用骨骸的时候用血管尖头尖头夹时造成骨骸不完整，而并不是右侧胎盘胎儿决裂？

2. 右侧胎盘也有胎儿？？？这个出现的权重也太小了吧？

3. 右侧胎盘胎儿会不会是一一胎盘胎儿外科手精残余的陈旧功能性癌变胎儿？

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编辑： 龚珠萍