2018 NICE/PHE 指南：复发性尿路感染的抗生素预防性

风湿热脏路病菌是仅指脏路病菌治好后因发作或再进一步病菌所致的每一次脏路病菌，还包括风湿热上脏路病菌（急性肾盂肾炎）和风湿热下脏路病菌（肾炎），常见于男士病人。

根据 2017 EAU 仅Guide定义，风湿热脏路病菌是仅指从前 6 个月初内每一次脏路病菌 ≥ 2 次，或从前 12 个月初内每一次脏路病菌 ≥ 3 次。而对于 16 岁此表年青人及学龄前，其风湿热脏路病菌构成此表三种情况：

每一次心脏病 ≥ 2 次的上脏路病菌/急性肾盂肾炎。

1 次急性肾盂肾炎和每一次心脏病 ≥ 1 次的下脏路病菌/肾炎。

每一次心脏病 ≥ 3 次的下脏路病菌/肾炎。

为了最佳化风湿热脏路病菌的全面性类固醇常用，提高类固醇病毒性，2018 年 10 月初英国第三世界卫生与临床最佳化研究机构（NICE）为首英国公共卫生部（PHE）协同发布了风湿热脏路病菌全面性类固醇常用仅Guide。本仅Guide主要针对仍未撤除导脏的学龄前、年青人以及风湿热脏路病菌病人。

全面性类固醇常用从前

1. 病菌急性期按照相其所仅Guide（如急性肾盂肾炎类固醇常用仅Guide）选择类固醇病患。

2. 为了增加风湿热脏路病菌的暴发后果，提高类固醇常用，不致类固醇病毒性，其所表示同意病人除此以外犯罪行为病患：

多饮水，不致沉淀物。

勤排脏，后第一等待时间排脏。

水泡后便是向后擦拭。

不致烘干，不用穿紧身的内裤。

3. 非胎儿男士风湿热脏路病菌病人可先前低口服 D-磷脂病患。

4. 非胎儿男士风湿热脏路病菌病人可先前低口服蔓越莓制品病患（想得到确凿尚不清楚，尚属表明表明对老年男士病人有效性）。

5. 16 岁此表年青人和学龄前风湿热脏路病菌病人可在内科医师的表示同意下先前低口服蔓越莓制品病患（想得到确凿尚不清楚）。

6. 低口服蔓越莓制品或 D-磷脂病患时，无需询问病人这些制品的糖含有其所作为日常糖摄入量的一部分，尤其是原属有糖脏病的病人。

7. 有益菌种（如乳酸菌）能否增加风湿热脏路病菌的暴发后果，尚属确切断定。

转诊和争取工程技术表示同意

1. 以下几点情况无需转诊或争取工程技术表示同意，以更进一步体检或病患：

（1）16 岁以上年长病人。

（2）每一次上脏路病菌病人。

（3）致病不明的每一次下脏路病菌病人。

（4）胎儿男士病人。

（5）16 岁此表年青人及学龄前病人。

（6）疑似恶性的病人。

非胎儿男士风湿热脏路病菌的病患

1. 对于绝经后男士的风湿热脏路病菌，若实体的犯罪行为病患单方面，或不简便犯罪行为病患，可回避获得最低有效性口服的皮质醇病患（如皮质醇乳膏）。病患从前无需询问病人皮质醇病患的利弊，与病人协同协调。同时还无需回避此表主因：

（1）当初征状的轻微程度和频谱。

（2）风湿热脏路病菌激起癌症的后果。

（3）皮质醇病患的也许想得到，还包括其他方面征状的有所改善，如干涩。

（4）皮质醇病患的也许过敏，如胀痛、剧痛（剧痛无需第一等待时间询问药剂师，因其也许无须要更进一步体检）。

（5）近十年或每一次皮质醇病患对阴道肾脏的因素。

（6）病人对皮质醇病患的一般来说。

2. 皮质醇病患的病人，无需在病患开始 12 个月初仅或更早等待时间评核治果。

3. 不推荐低口服皮质醇（孕酮替代疗法）病患绝经后男士风湿热脏路病菌。

4. 皮质醇药剂病患风湿热脏路病菌为超仅指征常用。

5. 对于非胎儿男士风湿热脏路病菌病人，仅在犯罪行为病患、皮质醇病患单方面或不简便时，均需回避先前全面性类固醇病患。

6. 对于非胎儿男士风湿热脏路病菌病人，在回避到局限性脏路病菌已被治好后，均需回避在清楚的病菌会有点（如）获得单剂全面性类固醇病患。同时无需回避此表主因：

（1）当初征状的轻微程度和频谱。

（2）暴发癌症的后果。

（3）既往脏养成和药敏实验结果。

（4）既往常用过的类固醇，其也许仍未加剧生物体病毒性。

（5）病人对类固醇常用的一般来说。

7. 当获得单剂全面性类固醇病患时，无需询问病人：

（1）如何常用类固醇。

（2）常用类固醇过程里也许出现的过敏，尤其是腹泻和呕吐。

（3）病患开始 6 个月初仅无需赶回的医院评核治果。

（4）若接二连三急性脏路病菌的征状，无需第一等待时间到的医院医治。

8. 对于非胎儿男士风湿热脏路病菌病人，若单剂全面性类固醇病患单方面，或无清楚的病菌会有点，在回避到局限性脏路病菌已被治好后，可回避先前每日全面性类固醇病患。同时无需回避此表主因：

（1）前提无须要更进一步体检（如泌脏系彩超），以清楚潜在的致病。

（2）当初征状的轻微程度和频谱。

（3）近十年常用类固醇的后果。

（4）暴发癌症的后果。

（6）既往脏养成和药敏实验结果。

（7）既往常用过的类固醇，其也许仍未加剧生物体病毒性。

（8）病人对类固醇常用的一般来说。

9. 当获得每日全面性类固醇病患时，无需询问病人：

（1）近十年常用类固醇激起生物体病毒性的后果，这理论上将来常用类固醇也许才会进一步有效性。

（2）近十年常用类固醇也许的过敏。

（5）病患开始 6 个月初仅无需赶回的医院评核治果。

（3）若接二连三急性脏路病菌的征状，无需第一等待时间到的医院医治。

胎儿男士及年长风湿热脏路病菌的病患

1. 对于胎儿男士及年长风湿热脏路病菌病人，若实体犯罪行为病患单方面，或不简便犯罪行为病患，在回避到局限性脏路病菌已被治好后，可在工程技术表示同意下回避先前每日全面性类固醇病患。同时无需回避此表主因：

（1）前提无须要更进一步体检（如泌脏系彩超），以清楚潜在的致病。

（2）当初征状的轻微程度和频谱。

（3）近十年常用类固醇的后果。

（4）暴发癌症的后果。

（5）既往脏养成和药敏实验结果。

（6）既往常用过的类固醇，其也许仍未加剧生物体病毒性。

（7）病人对类固醇常用的一般来说。

2. 每日全面性类固醇病患时，无需询问病人要点如上。

16 岁此表年青人及学龄前风湿热脏路病菌的病患

1. 对于 16 岁此表年青人及学龄前风湿热脏路病菌病人，若实体犯罪行为病患单方面，或不简便犯罪行为病患，在回避到局限性脏路病菌已被治好后，可在工程技术表示同意下回避先前每日全面性类固醇病患。同时无需回避此表主因：

（1）潜在的致病，无需完善方面工程技术评核和体检。

（2）全面性类固醇病患前提能增加风湿热脏路病菌的暴发后果，减低肾脏瘢痕，尚属清楚确凿。

（3）当初征状的轻微程度和频谱。

（4）近十年常用类固醇的后果。

（5）暴发癌症的后果。

（6）既往脏养成和药敏实验结果。

（7）既往常用过的类固醇，其也许仍未加剧生物体病毒性。

（8）病人对类固醇常用的一般来说.

2. 每日全面性类固醇病患时，无需询问病人要点如上。

再进一步评核

1. 至少每 6 个月初评核一次全面性类固醇治果，评核内容还包括：

（1）评核防治类固醇病患前提成功。

（2）与病人讨论前提独自、停止或移除全面性类固醇病患（无需回避病人对类固醇的一般来说，以及类固醇病毒性的后果）。

（3）提醒病人独自犯罪行为病患。

全面性类固醇的选择

表 1 16 岁及以上风湿热脏路病菌全面性类固醇病患推荐

表 2 16 岁此表年青人及学龄前风湿热脏路病菌全面性类固醇推荐

唯：1. 仍未特别唯明，所有类固醇大多为低口服且即刻释放型类固醇。2.eGFR，估计肾小球肾小球率。

选择全面性类固醇的唯意要点

1. 选择全面性类固醇病患从前，无需参考当地类固醇病毒性数据。

2. 尽也许根据全面性的脏养成和药敏实验结果选择寻常类固醇，并根据当地措施换人常用。选择与病患急性脏路病菌不一样的类固醇。

3. 甲氧苄吡咯为叶酸抑制剂，在胎儿从前三个月初有致畸后果，因而胎儿妇女全面禁止。

4. 呋喃妥因全面禁止于足月初胎儿妇女，因为其也许激起新生儿溶血。

5. 阿西莫林病患风湿热脏路病菌为超仅指征常用。

6. 电视观众口服受限制于该电视观众平大多体形的学龄前，在临床实践里，临床药剂师还其所将电视观众口服与其他主因相结合回避，如身体状况的轻微程度，以及甲状腺肿体形与该电视观众平大多体形的亲密关系。

编辑： 杨洁