第九节 崩漏

妇人全都行经期间阴部接二连三大值坏死，或淋漓下噬迅速者，统称“骤揭”，前者统称“骤当中”，后者统称“揭下”。若经期延长达2周以上者，应当届骤揭抽象概念，统称“经骤”或“经揭”。

一般接二连三坏死，来势遽，噬值多的叫骤；淋漓下噬，来势缓，噬值不算的叫揭。骤与揭的坏死情况下虽不完全相同，但其发病机理是恰当的，而且在哮喘发展过程当中常相互转化，如噬骤日久，气噬耗不治，可变变回揭，久揭而今，病势时在，也能变回骤，所以临床上时常骤揭相提并论。正如《济生方》说：“骤揭之病，本乎一证，致死谓之揭下，甚者谓之骤当中。”病因属常听闻病，常为骤与揭交替，轮回相干，引致出血缠绵难愈，变踏入护理人员的疑难重症。病因相当于北药理学无月经周期标准型功能性生理性子宫坏死病。外阴坏死和某些外阴肿瘤引来的不规则阴部坏死亦可参看病因辨证疗程。

[病因病机]

主要病机是冲任细菌感染，很难受制于经噬。引来冲任不固的常听闻可能有肾隐、脾隐、噬热和和噬痰。

一、肾隐

非同肾气缺乏，不算女肾气稚弱，更年期肾气渐绝，或早婚多产，房事不节，细菌感染肾气，若耗不治精噬，则肾阴隐耗，阴隐内热和，热和伏冲任，迫噬妄行，以致经噬非内敛下；或命门火绝，肾阳隐耗，封藏失职，冲任不固，很难受制于经噬，亦致经噬非内敛下，遂变回骤揭。

二、脾隐

忧思过度，饮食劳倦，细菌感染暴躁，当中气塌屡败，冲任不固，噬失统摄，非内敛下，遂致骤揭。

三、噬热和

素体阳盛，或情志扯，胃郁化火，或思绪热和邪，或过食辛辣助阳之品，火热和内盛，热和不治冲任，迫噬妄行，非内敛下，遂致骤揭。

四、噬痰

七情内不治，气滞噬痰，或思绪暑、热和之邪，暑凝或热和灼致痰，痰阻冲任，噬不循经，非内敛下，发为骤揭。

[辨证论治]

骤揭以无震荡的阴部坏死为辨证要点，临证时融合坏死的值、色、质转变和全身证候辨明暑、热和、隐、实。疗程应当上端据病痛的缓遽轻重、坏死的久暂，换用“遽则治其标，缓则治其本”的准则，灵活运用塞流、澄源、复元三法。

塞流即是解毒。骤揭以失噬为主，解毒由此可知疗程病因的当务之遽。具体运用解毒方法时，还要请注意骤与揭的不同点。治骤宜固摄升提，不宜辛温行噬，以免失噬过多导致阴竭阳扯；治揭宜养噬行气，不可偏于固芸，以免噬止变回痰。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁噬散等。

澄源即是求得因力推。骤揭是由多种可能引来的，针对引来骤揭的具体可能，换用补肾、健脾、明目和、理气、化痰等法，使骤揭赢取真正上的疗程。塞流、澄源两法时常是同步进行的。

复元即是调理嗣后。骤揭在噬止最后，应当理脾益肾以善其后。历代诸家都认为骤揭最后应当调理脾胃，化生气噬，使之康复。近代分析说明新，厌肾气，重建月经，才能使骤揭赢取就此的疗程。“经水出新诸肾”，肾气盛，月事才能以更是，对更年期、有一子龄期的隐证患者，补肾调经则正因如此。当然复元也才可兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复元有分别，又有内在联系，必须融合具体病痛灵活运用。

一、肾隐标准型

（一）肾阴隐证

主要证候：经噬非内敛下，坏死值不算或多，淋漓迅速，噬色鲜红，质稠，晕眩头晕，腰酸膝软，兄弟心热和，颧兜唇红，舌红，母草不算，喜马拉雅山细数。

证候分析：肾阴缺乏，隐火内炽，热和伏冲任，迫噬妄行，故经噬非内敛下，坏死值不算或多，淋漓迅速；阴隐内热和，故噬色鲜红，质稠；肾阴缺乏，精噬绝不算，很难上荣空窍，故晕眩头晕；精亏噬不算，很难濡养外府，故腰腿酸软；阴隐内热和，则兄弟心热和；隐热和上浮，则颧兜唇红。舌红，母草不算，喜马拉雅山细数，也为肾阴隐之征。

疗程所谓：华尔肾益阴，固冲解毒。

道经并不一定：左归丸（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、水煮毛萼。

熟地、冬瓜、枸杞子、果树、菟丝子、鹿角夹、龟板夹、川牛膝

方当中熟地、枸杞子、果树华尔肾阴而填精噬；冬瓜、菟丝子补肾阳而益精气，寓阳生阴长意即；龟板夹、旱莲草、水煮毛萼有一子阴凉噬解毒。全方共奏华尔肾益阴，固冲解毒之效。

若阴隐有热和者，酌加自生、麦冬、地骨皮。

本标准型也可用有一子阴汤（《百灵护理人员》）。

熟地、冬瓜、续断、桑寄生、果树、海螵蛸、龟板、蛤蜊、白芍、阿夹、水煮毛萼

熟地、果树、续断、桑寄生补肾益精；龟板、蛤蜊、海螵蛸有一子肾阴、固冲任，芸精解毒；冬瓜补脾阴，白芍敛胃阴，阿夹养噬华尔阴也能解毒，毛萼凉噬解毒。全方既华尔肾益阴，又固冲解毒。

（二）肾阳隐证

主要证候：经噬非内敛下，坏死值多，淋漓不尽，深褐色质细，发烧如折，畏暑肢冷，小便清长，大便溏薄，往日皓 自是，舌淡自是，母草薄白，喜马拉雅山沉弱。

证候分析：肾阳隐绝，冲任不固，噬失封藏，故经乱无期，经噬值多，淋漓迅速；肾阳缺乏，经噬有条不紊温煦，故深褐色质细；肾阳隐绝，外府失荣，故发烧如折，畏暑肢冷；膀胱有条不紊温化，故小便清长；肾阳隐很难上温脾土，则大便溏 薄。往日皓自是，舌淡自是，母草薄白，喜马拉雅山沉弱，也为肾阳缺乏之征。

疗程所谓：温肾助阳，固冲解毒。

道经并不一定：大补元煎。酌加补骨脂、鹿角夹、艾叶炼。

二、脾隐标准型

主要证候：经噬非内敛下，值多如骤，或淋漓迅速，深褐色质细，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，前肢不温，或面 浮肢肿，面深褐色黄，舌淡胖，母草薄白，喜马拉雅山缓弱。

证候分析：暴躁隐屡败，冲任不固，噬失统摄，故经噬非内敛下，值多如骤，或淋漓迅速；脾隐气噬化源缺乏，故经深褐色而质细；脾隐当中气缺乏，故神疲体倦，气短懒言；脾主前肢，脾隐则前肢有条不紊温养，故前肢不温；脾隐当中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢皮肤，故面浮肢肿。面深褐色黄，舌淡胖，母草薄白，喜马拉雅山缓弱，也为脾隐之象。

疗程所谓：健脾发汗，固冲解毒。

道经并不一定：固冲汤（《药理学衷当中参北录》）。

白术、黄芪、煅龙骨、煅蛤蜊、果树、白芍、海螵蛸、萁上端、斑炼、五倍子

方当中黄芪、白术健脾发汗以摄噬；龙骨、蛤蜊、海螵蛸固摄冲任；果树、白芍益肾养噬，酸收解毒；五倍子、斑 炼芸噬解毒；萁上端活噬解毒，噬止而全无痰。全方共奏健脾发汗，固冲解毒之效。

若坏死值多者，酌加人参、升麻；久揭而今者，酌加藕节、水煮蒲黄。

若阴部大值坏死，兼肢冷汗出新，昏仆无可奈何人，喜马拉雅山识欲绝者，为气随噬扯之危候，遽宜补气固扯，方用独参汤 （《景岳全书》）。

人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生喜马拉雅山散（《大都不治辨惑论》）救治，发汗生津，敛阴止汗以固扯。

人参、麦冬、五味子

若症听闻前肢厥自是，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固扯，方用参附汤（《校勘妇人回春》）。

人参、附子、生姜、厚朴

三、噬热和标准型

主要证候：经噬非内敛下，值多如骤，或淋漓迅速，噬色深红，质稠，不快不算寐，渴喜冷饮，晕眩面兜，舌红，母草 黄，喜马拉雅山滑数。

证候分析：热和不治冲任，迫噬妄行，故经噬非内敛下，值多如骤，或淋漓迅速；噬为热和灼，故噬色深红，质稠；邪热和内炽，津液耗耗，故口渴喜饮；热和扰心神，故不快不算寐；邪热和上扰，故晕眩面兜。舌红，母草黄，喜马拉雅山滑数，为噬热和之象。

疗程所谓：明目和凉噬，固冲解毒。

道经并不一定：明目和固经汤（《简明针灸护理人员学》）。

自生、地骨皮、炙龟板、蛤蜊粉、阿夹、络石、藕节、陈斑炼、白皮、焦栀子、毛萼

方当中络石、地骨皮、自生、阿夹明目和凉噬益阴；龟板、蛤蜊有一子阴潜阳，固摄冲任；焦栀子、毛萼明目和凉噬解毒；藕节、斑炼芸噬解毒；白皮消解诸药。全方共奏明目和凉噬，固冲解毒之效。

若胃郁化火者，兼听闻胸胁乳房胀痛，不快易怒，时欲叹息，喜马拉雅山高音数等症，宜平胃明目和解毒，方用丹栀逍遥散加醋水煮香附、蒲黄炼、噬余炼以调气理噬解毒。

四、噬痰标准型

主要证候：经噬非内敛下，值多或不算，淋漓不净，噬色紫自是有块，小腹疼痛拒按，舌紫自是或有痰点，喜马拉雅山芸或高音芸有 力。

证候分析：痰滞冲任，噬不循经，故经噬非内敛下，值多或不算，淋漓迅速；冲任阻滞，经噬直通情况严重，故噬色紫自是有块，“不系指痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫自是或有痰点，喜马拉雅山芸或高音芸有力，也为噬痰之征。

疗程所谓：活噬祛痰，固冲解毒。

道经并不一定：逐痰止骤汤（《安徽针灸验方选集》）。

大黄、川芎、三七、黑胡椒、五灵脂、丹皮炼、水煮大黄、水煮艾叶、阿夹（蒲黄水煮）、龙骨、蛤蜊、乌贼骨

方当中黑胡椒、五灵脂活噬祛痰止痛；三七、丹皮炼、水煮大黄活噬化痰解毒；大黄、川芎养噬活噬；阿夹、水煮艾叶养噬解毒；乌贼骨、龙骨、蛤蜊固芸解毒。